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外科手消毒的方法

2016-02-02 08:38:00

   外科手消毒是外科手术前医务人员用肥皂和流动水洗手,再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。肥皂和流水洗手对手部的消毒效果是比较好的,但是随着人们对皮肤屏障功能的认识逐渐深入,这种手消毒方式被认为不是必须的,在国外,这种消毒方式逐渐被使用乙醇类免洗手消毒液进行手部消毒所代替,含醇手消毒剂的杀菌效果好、手感佳、且有护肤功能。手卫生消毒产品不要求持续作用,目前乙醇类免洗手消毒液是唯一能最大限度降低和抑制微生物活性的产品,为了进一步了解免洗手消毒液对外科手消毒的具体效果,现对比传统手消毒方式进行对比观察。
试验方法::随机选取60人,要求:(1)手部无破损、皮疹或过敏等异常情况。(2)在试验期间不使用手部护肤品。(3)手部皮肤状况视觉评分法(VSS),评分在4~6分之间。排除标准:有碘伏、乙醇或氯己定等消毒剂过敏史。将研究对象随机分为3组,每组20人。
外科手消毒的方法
试验步骤:受试对象先按《消毒技术规范》中6步洗手法用肥皂洗手,并洗手臂至上臂下1/2,共1min。然后,分别按下列方法消毒。(1)试验1组:采用含乙醇无水洗手液并执行说明书要求的揉搓方法:共取3次洗手液,每次2ml,分别涂抹左、右手臂和双手并揉搓至自然干燥。(2)试验2组:采用碘伏刷子刷手方法,      操作步骤参照《消毒技术规范》中先刷洗后消毒手臂法执行。(3)试验3组:使用碘伏海绵擦手方法,操作步骤同2组。
   评定标准:(1)即刻消毒效果:按照《消毒技术规范》规定Ⅰ、Ⅱ类病房医务人员手部带菌合格标准(≤5CFU/cm2)判断。(2)皮肤状况视觉评分表(VSS):参照国外有关研究中使用的量表修订,由经过培训的评分员在5倍放大镜下根据皮肤脱屑、裂缝和发红出血等情况,对受试对象右手手心手背的皮肤进行1~6分的评分,得分越高表示皮肤状况越好。(3)红斑评分表(EG):参照国外有关量表修订,由经过培训的评分员直视受试对象右手皮肤,根据红斑严重程度进行1~4分的评分,得分越高表示皮肤状况越好。(4)手部皮肤自评表(HSA):参照国外有关量表修订,由受试对象根据自己手部皮肤外观、完整性、湿度和感觉分别进行1~7分的自评,得分越高表示皮肤状况越好,将此4方面得分相加即得到总分。(5)手部皮肤反应:包括手部皮肤出现过敏、皮疹等不良反应。
试验结果:
1、手部皮肤带菌状况 试验期间肥皂洗手后、消毒剂消毒前,1、2和3组受试对象手部皮肤菌落数最少为零,最多317.67CFU/cm2,中位数为2.17CFU/cm2,总合格率分别为80%、52%和56%。消毒后3组受试对象手部皮肤菌落数最少为零,最多2.33CFU/cm2,中位数为零,合格率均为100%。
2、手部皮肤反应 试验1组中有1位受试对象在试验期间曾出现轻度皮肤刺激性反应,表现为在手消毒后皮肤出现针刺感和红斑,2h后皮肤反应逐渐消失,该受试对象未退出试验。
结果分析:
   根据手部皮肤细菌培养结果显示,3种方法进行外科手消毒后,所有手部皮肤细菌培养全部合格,提示无论采用上述任何一种消毒液,无论采用揉搓、刷手还是海绵擦手方法,只要按照规定的消毒程序执行,均能达到良好的即刻消毒效果。本研究结果还显示从试验第2天起,碘伏刷子刷手组和海绵擦手组受试对象的手部皮肤均出现下降趋势,说明此两种方法对皮肤的损害均较无水洗手液揉搓方法大。由于碘伏毒性很低,对皮肤基本无刺激,因此考虑原因主要为反复刷洗或擦拭皮肤造成。频繁用刷子或海绵机械擦洗皮肤时,可因去除了外层表皮导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群,反而促进了微生物在此大量聚集繁殖,从手部脱落微生物数量增加的同时会传播更多的细菌,这种皮肤损害在寒冷季节更加严重。另外,与揉搓方法相比,机械擦洗引起的疼痛不适还会影响医务人员的外科手消毒依从性,反而有可能降低消毒效果,增加手术部位感染发生的危险。
 

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