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导管固定器的引流方法

2016-06-21 08:43:27

 胸水是由于各种原因导致胸膜形成和吸收胸液的失调,从而引起胸膜腔中积水过多。以往的方法为反复胸腔穿刺抽液,不仅会给患者带来很大的苦且容易产生很多并发症,因而临床上出现了其他多种引流方法。其中以中心静脉导管闭式引流术应用较为广泛。近年来,笔者采用中心静脉导管闭式引流治疗胸水,减轻了患者的痛苦,减少了相关并发症,同时也发现不同型号的中心静脉导管在临床应用中也有差异。
导管固定器的引流方法
  术前准备所有患者术前检查血常规、凝血全套、心电图、胸部影像学等明确无明显禁忌症。向患者及患者家属详细解释手术的过程及可能出现的并发症并签署知情手术同意书。穿刺前都经B超定位以确定最佳的穿刺方向及进针深度,一般取肩胛下角线第8~9肋间或腋中线第6~8肋间作为穿刺点。
  手术方法患者取坐位或半卧位,按B超定位选好穿刺点,常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻生效后,垂直胸壁缓慢进针,到胸腔后试抽确定位置,经穿刺针送人导引钢丝。导丝进入穿刺针柄尾约35 cm长度(即引导钢丝上第3刻度线后少许)退出穿刺针,扩张鞘管扩张皮下组织,最后沿导引钢丝送入中心静脉导管约10~15cm左右,退出导引钢丝,调整最佳引流位置,接一次性集尿袋持续引流。皮肤外缝扎另加3M透明敷贴固定导管。每3至5小时复查B超或X线胸片观察疗效。
  观察和记录引流量缓慢放液,控制引流速度,每日引流量控制在1OOOml以内,分2~3次排出,以免发生复张性肺水肿;癌性胸水如需胸腔内注药物治疗,可在胸水引流至不再流出或(150ml/d时经导管注入药物治疗。当B超提示胸水引流干净或X线证实肺复张满意后即可拔管。
  疗效判定标准按世界卫生组织( WHO)胸腔积液疗效标准评价疗效,完全缓解(CR):积液消失至少维持4周以上;部分缓解(PR):积液显著减少至少50%以上,并维持4周以上;无效(NC):积液少不足5%或增加不超过25%;进展(PD):积液显著增加。CR+PR为有效率(RR)。 

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